パーキンソン病 -その2

こんにちは！あすかホームケアクリニックの黒木です。

今日は前回に続き「パーキンソン病その2」についてです。
パーキンソン病とはどのような病気でしょうか？
パーキンソン病とは、簡単にいうと脳の中の黒質と呼ばれる場所に存在するドパミン神経が脱落してなくなっていってしまう病気で進行性の病気です。

自然治癒はありませんが、内服薬などの治療が奏功します。ごく一部では遺伝子の変異が指摘されていますが通常は特発性（原因不明）で加齢に伴って発症しやすくなります。

黒質のドパミン神経は脳の中の線条体と呼ばれる場所にドパミンを供給する役割を持っています。パーキンソン病の患者さんではドパミン神経の脱落のために線条体のドパミンが足りない状態になっています。このため、パーキンソン病の症状の本態はドパミン欠乏症状と考えられています。

具体的な診断基準としては、

手足のふるえ（安静時振戦）、身体の固さ（固縮）、動かしにくさ(無動)、バランスが悪く転倒しやすくなる（姿勢反射障害）などのパーキンソニズムがある(緩徐進行性・片側発症が基本）
脳CT又はMRIに特異的異常がない（他のパーキンソン症候群との鑑別）
パーキンソニズムを起こす薬物・毒物への曝露がない
抗パーキンソン病薬にてパーキンソニズムに改善がみられる
があり、以上４項目を満たした場合,パーキンソン病と診断されます（Definite）

※１,２,３は満たすが,薬物反応を未検討の症例は,パーキンソン病疑い症例となります（Probable）

また、パーキンソン病の患者さんではパーキンソン病の患者さんでは、MIBGという物質の心筋への取り込みが低下していることが知られており、補助診断としてその様子を観察します。また、脳内の黒質線条体ドパミントランスポーターを画像化するDATスキャンという検査もあります。

MIBG心筋シンチグラフィー（左は正常、右は集積低下しているパーキンソン病患者さんのもの）

DATスキャン（右は正常、左は線条体での集積低下が見られるパーキンソン病患者さんのもの）

パーキンソン病の症状の程度をあらわすものとして、ホーン＆ヤール重症度と生活機能障害度という分類が用いられます。難病医療費助成制度による支援の段階はこれらの分類によって決められています。

ホーン＆ヤール重症度は5段階

1度	障害は体の片側のみで、日常生活への影響はほとんどない
2度	障害が体の両側にみられるが、日常生活に介助は不要
3度	明らかな歩行障害が現れ、バランスを崩して転倒しやすくなる。何とか介助なしで日常生活は可能
4度	日常生活の動作が自力では困難で、その多くに介助が必要
5度	車椅子またはベッドで寝たきりで、日常生活では全介助が必要

生活機能障害度は3段階

1度	日常生活、通院にほとんど介助を要しない
2度	日常生活、通院に部分的介助を要する
3度	日常生活に全面的介助を要し、独立では歩行起立不能

その他、神経難病と言われる鑑別疾患としては多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、前頭側頭型認知症などがあります。
これらは一見よく似た症状ですが、異なる疾患になります。

あすかホームケアクリニックではこのような神経難病の臨床調査個人票も新規申請・更新とも対応しています。病気の鑑別や確定診断のお手伝い（画像検査のためには病院受診が必要になります）なども可能です。気になることがあればいつでもご相談ください！

次回は「パーキンソン病その3」パーキンソン病の合併症や治療などについてのお話になります。それではまた！！
・・・続く・・・

●訪問診療対応エリア●
北区・板橋区・豊島区全域
足立区・文京区・荒川区・練馬区・新宿区・川口市、戸田市の一部地域
あすかホームケアクリニック
院長　黒木卓馬

当院でできる検査や処置について

こんにちは、あすかホームケアクリニックです！
本日は当院で行うことができる検査や処置についてのお話です。
訪問診療医は、患者さんのご自宅にお伺いして診療を行います。訪問するドクターはそれぞれ得意とする専門分野はありますが、基本的には総合医としてあらゆる状況に対処できるようにトレーニングを積んでいます。

血液検査

在宅でも病院と同様に検査が可能です。定期的に血液検査を行うことで、肝機能・腎機能・内臓脂肪や電解質などを評価し、全身状態を把握することができます。症状に合わせ必要に応じ項目を選定したり、アレルギー検査も可能です。また、当院では動脈血からの採血による血液ガス検査も可能です。これにより呼吸状態の評価を行うことができます。

心電図（ＥＣＧ）

心電図も同様に検査が可能です。心電図の検査を行うことで、心機能の評価をしたり、「胸が苦しい」などの症状が見られる場合には即座に検査が可能です。

画像検査

画像検査についてはレントゲン検査やCT検査、MRIなどの画像検査については在宅で行うことができません（レントゲンについてはクリニックによっては対応可能な場合もあります）
しかし、超音波検査（エコー）は可能です。超音波検査で確認できるのは、心臓、頸動脈、肝臓などの腹部、下肢の静脈、膝関節など多岐にわたり、在宅医療の現場では大きな力を発揮します。

点滴・輸血

当院では必要に応じ、ご自宅で点滴を実施することが可能です。
夏場など脱水が見られる方や経口での摂取が困難な際に対し、補液目的で点滴を行ったり、感染症に対し抗菌薬を投与するため点滴を行います。訪問看護師さんと連携を取り合い、連日行うこともあります。
長期間経口摂取が困難な方に対して、高カロリーの栄養輸液を行っている中心静脈栄養の対応もでき、輸血が必要な患者様には輸血も可能です。

処置

在宅でも褥瘡（床ずれ）の処置や必要に応じ、関節穿刺、腹水穿刺や胸水穿刺といった処置も可能です。
褥瘡は軟膏などでの処置をはじめ、壊死組織を取り除き機材などを用いた治療を行うこともあります。連日の処置が必要になることが多いため、その際には訪問看護師さんと連携を図り、処置を行っていきます。
関節穿刺、腹水穿刺や胸水穿刺についてです。
膝の関節液がたまると痛みを伴う状態となります。関節を穿刺して関節液を抜くことで症状を緩和でき、注射薬を注入することで長期間痛みを抑えることができます。
またガン末期の患者様には腹水や胸水が発生することがあり、膨満感や吐き気、食欲低下、体動困難、呼吸苦、疼痛などが伴います。それらを緩和するため腹水穿刺や胸水穿刺を行うことがあります。

訪問診療では使える物品やできる検査が限られているため、患者さんとの対話や丁寧な診察による身体所見から病態を類推する必要があり、必要と判断すれば病院受診の調整も速やかに行わなければなりません。
まさに総合格闘技といった感じですが、これは医療の原点でもあると思います。
常日頃から丁寧な対話や診察を意識して研鑽を積み続けることが我々の責務でもあります。
ひとりでも多くの患者さんがご自宅で安心して過ごせるように、これからも精進して参りたいと思います！

あすかホームケアクリニック
院長　黒木卓馬

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